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什么是腹腔妊娠

所在栏目: 时间:05-23 11:11
导读:腹腔妊娠是受孕卵在腹腔内生长发育的一种极少见的宫外妊娠分原发性与继发性腹腔妊娠,绝大多数为继发腹腔妊娠,并与输卵管妊娠的发生率有关继发性腹腔妊娠是晚期宫外孕较常见的一种,发生于输卵管妊娠破裂或流产后,也可继发于原发性卵巢妊娠破裂,也有为妊娠子宫...

腹腔妊娠是受孕卵在腹腔内生长发育的一种极少见的宫外妊娠。分原发性与继发性腹腔妊娠,绝大多数为继发腹腔妊娠,并与输卵管妊娠的发生率有关。继发性腹腔妊娠是晚期宫外孕较常见的一种,发生于输卵管妊娠破裂或流产后,也可继发于原发性卵巢妊娠破裂,也有为妊娠子宫破裂没有发现,继续在腹腔内妊娠

原发性腹腔妊娠较少见,指卵子在腹腔内受精,种植而生长发育。诊断标准:输卵管和卵巢正常,无任何近期妊娠证据;无子宫腹膜疹形成;妊娠只与腹腔有关,无继发于输卵管妊娠的可能性。

促使受孕卵原发种植腹膜的因素:一是子宫内膜种植在腹膜表面如腹膜子宫内膜异位症受卵巢激素影响而发生蜕膜样反应,有利于在腹腔受精的受孕卵种植。二是体腔上皮具有转化有力,发展为类似付中肾管上皮组织,使受孕卵种植于腹膜上。

继发性是原来种植在输卵管、卵巢或子宫妊娠,当流产或破裂后的受孕卵,继续种植在腹膜上生长发育。若为子宫内受孕卵可通过子宫上的缺损破裂孔 (剖宫术瘫痕愈合不佳)挤入腹腔内,种植在腹膜或其他脏器表面,发生发育而形成。

马苏不雅视频 有停经史和早妊反应史,多数有输卵管妊娠破损史,如腹痛,少量不规则阴道流血史,未引起足够重视,继续妊娠,腹痛消失,阴道流血逐渐停止,腹部继续增大。也有在妊娠期仍有少量不规则阴道流血,可能与子宫内蜕膜坏死排出有关。腹部检查子宫轮廓不清,胎肢胎体浅表感,胎心音非常清晰,自觉胎动发生较早,当胎动时孕妇常感腹部不适。检查时以胎位异常,尤以横位为多。先露到临产时也不入盆,患者可出现假临产样症状。作妇科检查发现子宫颈位置较高,宫口不易开大,在胚胎一侧可能触到比正常子宫要大的肿块。弯隆部们诊可清楚触及胎块、胎头,于子宫外或在盆腔深部们及一个柔软的肿块即胎盘。由于胎盘附着异常,血供不足,胎儿易发生缺氧,极少能存活到足月。胎儿死亡,妊娠征象随之消失,大网膜包裹死胎而形成肿块,时间长久后可成为石胎、木乃伊,也可出现肠管受压,肠粘连,严重者发生肠梗阻。

马苏不雅视频 腹腔妊娠时胎卵存活诊断依据:停经2-3个月时有输卵管妊娠破裂或流产的症状,然后逐渐症状减轻或消失;继发腹腔妊娠现象的出现如过早出现胎动、听诊胎心清晰、肢体明显等;无感染现象;子宫、阴道继续变软,子宫增大;腹部包块逐渐增大。

辅助诊断可采用子宫输卵管造影,子宫探针检查,一般均用于腹腔妊娠死胎的情况下。B超检查是一种有效的辅助检查方法,可见有一个小的宫腔空虚的子宫而在子宫旁有一囊性肿块,其内有胚胎见有胎心反应。x线摄片有助诊断,在妊娠晚期,X线有下述现象:未见正常的妊娠子宫及胎盘的阴影;胎头形状不规则;由于胎儿活动异常,胎儿肢体常伸展或位置特殊;胎儿位置特别高,持续呈横位;侧位片时,在腹壁下即可清楚看到胎儿部分;胎儿被一层很薄的软组织所覆盖;胎儿清晰可见,母体肠曲阴影覆盖胎体或与胎儿部分相混;连续摄片胎儿位置不变化;胎儿部分盖在母体脊柱前;在盆腔或下腹部可见一块状物阴影,可能是增大的子宫或胎盘。

马苏不雅视频 催产素激惹 (OCT) 试验是诊断腹腔妊娠有价值的方法。其方法是给孕妇静脉滴注小剂量催产素,观察子宫有无收缩。如子宫无收缩,应考虑为腹腔妊娠;如有子宫收缩,可排除腹腔妊娠。此外还有血管造影及同位素胎盘扫描检查,也可发现胎儿、胎盘位于子宫外面,目前临床上应用较少。

马苏不雅视频 总的原则是一旦确诊应尽早手术,取出胎儿。胎盘是否取出应根据情况取出或暂留在腹腔,待以后再手术。对于手术时间的选择有不同观点:①不论胎儿大、小、死、活,诊断明确立即手术,以减少感染和绒毛侵入肠壁及胎囊破裂危险。因腹腔妊娠胎儿多数为营养不良或畸形,即使待到足月生活力亦很低。②待胎儿有存活可能时手术,但随时都有危险,应严密观察,做好抢救准备。③如确诊时已到近足月,可在有准备情况下剖腹手术。④胎儿已死亡,又无感染情况,可等待一段时间待胎盘机化再手术,可避免手术时大出血。但胎儿死亡时间较长可引起腹内感染、凝血功能障碍等并发症。

马苏不雅视频 我们认为如腹腔妊娠如不及时手术取出腹腔内胎儿,可发生下列情况:胎儿骨骼残留、软组织被吸收;形成尸腊;胎儿组织感染、坏死、化脓,形成脓肿;形成石胎或钙化;胎儿组织长期留在腹腔可穿入膀胧、直肠形成腹部瘩管。

马苏不雅视频 自拍AV视频 胎盘的处理:腹腔妊娠时,胎盘多数种植在腹膜或其他脏器如肠管、肝脏、脾脏等,胎盘种植处,血容丰富,剥离胎盘时会引起不可收拾的大出血。有时胎盘长入脏器组织内或影响脏器的范围较广,使手术切除胎盘有困难,勉强进行手术,可造成脏器损伤,导致无法止住的大出血,胎盘又无法被完全切除,以致引起严重后果。对于胎盘处理应根据手术时的情况决定去留。如胎盘种植范围不大,估计止血无困难,可做一期取出胎盘。但这种情况较少数,仅见于当胎盘种植于子宫后壁或阔韧带的表面,子宫动脉卵巢血管未被涉及,而且结扎止血容易。多数腹腔妊娠的胎盘种植面广,甚至种入脏器内,估计胎盘无法完整取出,应在尽量靠近胎盘部位结扎脐带,留下胎盘,待胎盘机化吸收再决定是否再次手术。切不可挤压胎盘或暴露胎盘根部血管,或切除部分胎盘。这样会造成严重后果。胎盘留在腹内主要要防止感染、化脓及肠梗阻。

腹腔妊娠虽为少见,有时可引起严重并发症导致母婴死亡。一般报道母亲死亡率为 10%,胎儿死亡率为50%,也可合并先天发育畸形。

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